Eine Geschichte des Autismus: Moderne Zeiten
Lassen Sie uns nach einem Spaziergang in die ferne Vergangenheit* nun den Rest dieser Geschichte in Angriff nehmen. Wie hat sich die Wahrnehmung von Autismus entwickelt, als die Welt im Allgemeinen und die Medizin im Besonderen eine Reihe rascher Veränderungen durchmachten?
*- Eine kurze Geschichte des Autismus ; - Autismus in der Antike ; - Autismus im europäischen Mittelalter
Historischer Zusammenhang
Wir treten in die Neuzeit ein, zu der die europäische Eroberung Amerikas (Kolumbus‘ Expedition im Jahr 1492 wird oft als entscheidendes Datum für das Ende des Mittelalters angesehen), die Aufklärung und die industrielle Revolution gehören.
Während des größten Teils dieses Zeitraums existierte das Konzept von Autismus noch nicht [1] , auch wenn es bereits autistische Menschen gab [2] , aber wie wir sehen werden, war es in diesem langen Zeitraum, dass die evidenzbasierte Medizin und Psychiatrie entwickelt.
Eine Weiterentwicklung der Medizin
Es ist wichtig zu beachten, dass in gewisser Weise jede Medizin evidenzbasiert ist, da niemand seine Angehörigen mit einer Methode behandeln möchte, die aus dem Nichts kommt und noch nie zuvor getestet wurde. Menschen reagieren jedoch sehr empfindlich auf Vorurteile, und vor der Verallgemeinerung bestimmter wissenschaftlicher Protokolle, die diese Vorurteile begrenzen sollten [3] , neigten wir dazu, weniger wirksame Ansätze zu akzeptieren.
Die Theorie des Humors ist ein gutes Beispiel für dieses Phänomen, denn sie blieb noch lange nach ihrer Erfindung bestehen, unter anderem dank einer Art Rückkehr des Konzepts, als europäische Wissenschaftler und Künstler sich sagten, dass absolut alles , was in der Antike erfunden worden war, existierte brillant, medizinische Theorien inklusive.
Wenn wir im 17. Jahrhundert eine Tendenz feststellen können, sich mehr und mehr auf reproduzierbare Experimente zu verlassen und nach der Beobachtung der Fakten Theorien zu entwickeln, halte ich es für wichtig zu beachten, dass die Menschen der Vergangenheit weder dumm noch bereit waren, die erste Erklärung dafür zu akzeptieren kommt, und auch, dass bis zu einem gewissen Grad sogar die zeitgenössische Medizin unter Voreingenommenheit leidet und von den Patienten ein gewisses Maß an Vertrauen in ihre Prozesse verlangt.
Ein wissenschaftlicher Ansatz zur Medizin
Mehrere Forschungsrichtungen veranlassten die damaligen Wissenschaftler zu einem wissenschaftlichen bzw. empirischen Ansatz: Zunächst kamen etwa Mitte des 17. Jahrhunderts die ersten Mikroskope in Umlauf. Dies geschieht nicht in wenigen Minuten, aber sie legen den Grundstein, auf dem die Mikrobentheorie aufbauen kann, also die Idee, dass es Lebewesen gibt, die zu klein sind, um gesehen zu werden, und die für Krankheiten verantwortlich sind [4 ] , [5 ] .
Die Epidemiologie nahm nach und nach das Gesicht an, das wir aus dem 17. Jahrhundert kennen [6] , der Hygienismus kam im 18. Jahrhundert auf und brachte die Idee mit sich, dass es möglich sei, in großem Umfang konkrete Maßnahmen zu ergreifen, um die Ausbreitung bestimmter Krankheiten einzudämmen [7] . und die Verallgemeinerung pädagogischer Autopsien ermöglicht eine bessere Ausbildung von Ärzten.
Allmählich verbreitet sich daher der Grundsatz, dass es einen gesunden Zustand und einen pathologischen Zustand des Körpers gibt und dass man wissen kann, was die Pathologie verursacht, was sie heilen und was sie verhindern kann. Mit der evidenzbasierten Medizin geht die Vorstellung einher, dass Menschen nicht Opfer ihrer Umstände sein müssen.
Und in Frankreich entstand im 18. Jahrhundert im Rahmen dieser Tradition der Zweig der Medizin, der es mir erlaubt, die Fortsetzung dieses Artikels an den Nagel zu hängen: die Psychiatrie.
Geburt der Psychiatrie in Frankreich
Ludwig XIV. hatte 1656 die Idee, das Pariser Allgemeine Krankenhaus zu gründen. Die Anstalt war ein Ort, an dem Menschen mit verschlechterter psychischer Gesundheit aufgenommen wurden, sie war daher der Vorläufer der psychiatrischen Klinik, aber diese Betonung der psychischen Gesundheit ist nur eine nachträgliche Lesart: Tatsächlich war das Allgemeine Krankenhaus ein Ort, an dem Bettler eingesperrt waren [8] von Paris, wo sie versorgt, ausgebildet und in das aktive Leben zurückgeführt werden sollten. In dem Maße, in dem, wie heute, das Leiden an einer Geisteskrankheit das Risiko erhöhte, auf Betteln angewiesen zu sein, um zu überleben, gab es einen Zusammenhang zwischen den Bedürftigsten und den Kranken, aber das Krankenhaus wollte nicht besonders medizinisch sein [9 ] . Darüber hinaus wurden Personen, die dorthin gebracht wurden und einer bekannten Behandlung bedurften, in das Hôtel-Dieu umgeleitet.
Es war Philippe Pinel, der die Situation veränderte, als er während seiner Arbeit im Bicêtre-Krankenhaus [10] der Ansicht war, dass es nützlich sei, alle Patienten nach den gleichen Grundsätzen zu behandeln und tatsächlich zu versuchen, die Leidenden zu verstehen psychische Störungen. Seine Arbeit orientiert sich stark an der eines Bicêtre-Betreuers, Jean-Baptiste Pussin. Bei Letzterem handelt es sich tatsächlich um einen Bewohner, der das Krankenhaus betrat, weil er an einer Krankheit litt, die damals unheilbar war [11] , und der dort Arbeit fand, nachdem er nachgewiesen hatte, dass er für niemanden eine Gefahr darstellte. Pussin beobachtete Patienten, schrieb Notizen für andere Betreuer und ermutigte, wenn nicht zu einem moderneren Ansatz in der Psychiatrie, so doch zumindest, dass es kontraproduktiv sei, Patienten anzuketten und wie Tiere zu behandeln. Er gilt als der erste psychiatrische Krankenpfleger. Philippe Pinel, der ihn traf und ähnliche Ansichten hatte, ließ sich von seinen Methoden inspirieren.
Pinel stellte auch die Theorie auf, dass psychisch Kranke verstanden und behandelt werden könnten, und befürwortete den Dialog [12] mit ihnen – eine damals recht neue Idee.
Waren autistische Menschen verrückt?
Gab es unter diesen angeketteten Patienten, die Pussin und Pinel losbinden und zu heilen versuchten, Autisten? Niemand kann es mit Sicherheit sagen, aber ich wäre versucht zu sagen, dass der Anteil in diesem Fall recht gering gewesen sein muss.
Warum sage ich das? Erstens, die eigentliche Natur dieser Krankenhäuser. Ob wir über Bicêtre, Salpêtrière, das General Hospital oder Bedlam in England sprechen, alle historischen Zeugnisse stimmen darin überein, dass diese Orte schrecklich waren [13] . Sie waren nicht zur Behandlung gedacht, sondern dazu, ihre Bewohner außer Sichtweite zu halten; Sie waren mehr oder weniger Gefängnisse für Personen, die kein anerkanntes Verbrechen begangen hatten. Wenn jemand so unfähig war, für sich selbst zu sorgen, dass sogar das Betteln kompliziert wurde und niemand ihm helfen konnte, dann landete er in einem dieser protopsychiatrischen Krankenhäuser [14] .
Praktisch alle anderen Alternativen, vielleicht auch das Gefängnis, müssen einer auf willkürlichen Kriterien basierenden Inhaftierung vorzuziehen gewesen sein, ohne vorher festgelegtes Entlassungsdatum, völlig der Gnade der Betreuer ausgeliefert, die davon überzeugt waren, dass Kaltwasserbäder und Brechmittel die Grundlage aller Behandlungen bildeten, was alles fraglich ist Hygienebedingungen und eine Diät, die nur darauf ausgelegt ist, das Verhungern der Patienten zu verhindern – aber nicht mehr.
Dann beschreibt Philippe Pinel in einem Werk [15] die Kategorien psychisch kranker Menschen, und wenn man sie liest, wird klar, dass seine Patienten alle extrem abhängige Menschen sind und im Widerspruch zur Realität stehen [16] , was zweifellos nur wenige autistische Menschen sind. Wenn „Idiotismus“, wie Pinel es nennt, einer autistischen Person mit einem sehr niedrigen IQ entsprechen könnte, werden die meisten autistischen Menschen, selbst diejenigen mit einem unterdurchschnittlichen IQ, nicht in die Beschreibung des Konzepts einbezogen, was er tut: Personen, die nicht sprechen, sich wenig bewegen, nichts zu denken oder zu fühlen scheinen und die ihre Pathologie möglicherweise auch nach einem gewalttätigen Trauma entwickelt haben [17] .
Ich behaupte nicht, dass sich in diesen Zeiten kein Autist jemals in einer psychiatrischen Klinik befunden hat, aber ich denke, dass es keine allgemeine Regel sein sollte, dass niemand dorthin zurückgekehrt wäre oder seinen geliebten Menschen dort interniert hätte es hätte irgendeine Alternative gegeben.
Nächste Woche werden wir die Forschung von Grounia Soukhareva besprechen, der ersten Forscherin, die Autismus offiziell beschrieb, und unsere Serie über die Geschichte des Autismus abschließen.
[1] Grounya Soukhareva war zweifellos die erste, die sich 1926 für unseren Fall interessierte, und ihre Arbeit inspirierte die von Hans Asperger, der oft fälschlicherweise als Entdecker unseres Neurotyps angesehen wird. https://fr.wikipedia.org/wiki/Grounia_Soukhareva
[2] Weil wir gerne sehr pünktlich sind.
[3] So wie wir vor unseren Vorurteilen auf der Hut sein müssen, müssen wir auch vor einer Methode vorsichtig sein, die behauptet, keine zu haben. Generell gilt: Wer behauptet, unvoreingenommen zu sein, ist einfach blind.
[4] Interessanterweise herrschte davor die verbreitete Theorie, dass bestimmte Krankheiten durch schädliche Gerüche übertragen werden könnten, was zu Geräten führte, die einen wirksam vor Keimen schützten, beispielsweise den sehr ikonischen Masken der Ärzte in der Pest gegen Ende der Renaissance .
[5] Dennoch musste man bis zum 19. Jahrhundert warten, bis Ärzte sich angewöhnten, sich die Hände zu waschen, bevor sie jemanden operierten, ein Beweis dafür, dass unsere Vorurteile hartnäckig sind.
[6] In London interessieren sich Mathematiker für die Sterblichkeit und entwickeln Methoden zur Analyse von Daten aus Volkszählungen und Todesanzeigen. William Petty und John Graunt gelten als die ersten.
[7] Auch hier relativiere ich diese Vorstellung: Im Laufe der Geschichte wurden gewählte Amtsträger oder Personen an der Spitze der gesellschaftlichen Hierarchie aufgefordert, im Falle einer Epidemie zu handeln. Die Hygiene unterscheidet sich nur dadurch, dass sie eine präventive Rolle spielt und die angewandten Methoden wirksamer sind. Führungskräfte der Vergangenheit scheiterten daran, Epidemien zu verhindern oder zu heilen, weil sie weniger Wissen hatten, nicht weil sie es nicht versuchten oder dumm waren.
[8] Bettler, Sexarbeiterinnen, „Akrobaten“: Es war eine Kriminalisierung der Armut, die nicht zu verbergen suchte.
[9] Es handelt sich um eine der Etappen eines europäischen politischen Trends, der seit dem Ende des 14. Jahrhunderts in England darauf abzielte, die Armut aus dem öffentlichen Raum zu verbannen. Obwohl die Idee manchmal mit guten Absichten begann, hat sie zu vielen Exzessen geführt, da sie häufig einen Mechanismus zur Kriminalisierung der Armut oder zur völligen Ausbeutung der ärmsten Klassen im Austausch für das Nötigste zum Überleben beinhaltet.
[10] Damals ein Ort, an dem sowohl Arme als auch geistig und/oder körperlich Kranke willkommen waren.
[11] Chronische tuberkulöse zervikale Lymphadenopathie, eine Pathologie der Lymphdrüsen des Halses. Ich ermutige meinen Leser, sich keine Bilder anzusehen.
[12] Sein Konzept heißt „moralische Behandlung“ https://fr.wikipedia.org/wiki/Traitement_moral , dessen allgemeine Prinzipien für die damalige Zeit sowohl innovativ als auch für meine Zeitgenossen ziemlich rückschrittlich waren.
[13] Hinter dem literarischen und filmischen Motiv der verwunschenen und furchteinflößenden psychiatrischen Klinik steckt eine reale historische Realität.
[14] In „The Philosophy of Insanity“ , einer Art Memoiren, die James Frame 1860 veröffentlichte, erklärt er, wie er mitten in der Nacht von zu Hause weglief, um eine Polizeistation zu finden, und als er diese betrat, erklärte er dies den Beamten Er möchte interniert werden, weil ihn mörderische Impulse gegenüber seiner Frau befallen und er sein Zuhause verlassen muss, um nicht zu handeln. Die Polizisten raten ihm davon ab, irgendein Krankenhaus aufzusuchen und versuchen stattdessen, mit ihm eine Lösung zu finden. Wir können die ewige Kameradschaft zwischen weißen Männern erkennen, aber ich denke, es ist auch ein Beispiel dafür, dass jeder psychiatrische Krankenhäuser ebenso nutzlos wie schrecklich findet. https://journals.sagepub.com/doi/10.1177/0957154X16671259
[15] Medizinisch-philosophische Abhandlung zur psychischen Entfremdung.
[16] Ihm zufolge leiden Menschen unter Melancholie, Demenz, Manie (die in diesem Zusammenhang eher als Wahnvorstellungen zu qualifizieren sind) oder Idiotie.
[17] Pinel schien auch eine gewisse Abneigung gegenüber seinen „idiotischen“ Patienten zu haben, und ich vermute, dass er manchmal lügt. So beschreibt er in einem Text den Fall eines brillanten Ingenieurs, der eine neue Kanone erfunden hat und der, nachdem er einen Glückwunschbrief von Maximilien Robespierre erhalten hat, so schockiert ist, dass er zum „Idioten“ wird und interniert werden muss. Tut mir leid, Philippe Pinel, aber ich denke, du hast es erfunden. https://www.philo5.com/Les%20philosophes%20Textes/Pinel_Alienation.htm#_13a
